A gerincsérv, melyet számos mítosz és tévhit övez a mozgásszervi panaszok reflektorfényében áll. Annyit viszont érdemes tudni róla, hogy a gerincet alkotó csigolyák közötti porckorongok sérüléséből adódik. A porckorongok fontos szerepet játszanak a gerinc rugalmasságában és mozgékonyságában.
Azonban sérülés esetén minden szövet képes károsodni – és a gerinc sem kivétel ez alól. Ilyenkor a porckorongok belső kocsonyás anyaga kitüremkedhet a korong külső rostos részén keresztül. Ezt nevezzük gerincsérvnek.
A folyamat hasonló ahhoz, mint amikor megvágjuk az ujjunkat: először vérzés, majd gyulladás, hegesedés és végül gyógyulás következik be. Mivel a szervezetünk az öngyógyításra és túlélésre van programozva, a sérülések után beindulnak a regenerációs folyamatok. Azonban ez nem történik meg azonnal, és a legtöbb esetben érdemes a teljes gyógyulást kivárni, viszont ez időbe telik.
A gerincsérv spontán gyógyulásának valószínűsége egy 2017-es vizsgálat szerint akár 66%-os is lehet. [1]
Minél nagyobb egy sérülés, a regeneráció is annyival több időt igényel. Ez lenne a logikus, viszont az egyik kivétel a gerincsérv.
Több tanulmány kimutatta, hogy minél előrehaladottabb a sérvesedés (pl. kiszakadt gerincsérv), annál nagyobb valószínűséggel gyógyul spontán.
Mi is valójában a porckorong sérv?
A csigolyák között elhelyezkedő porckorongnak fontos szerepe van a mozgásban és a kompressziós erők leküzdésében. A külső rostos kéreg (annulus) adja a vázat és ebben egy kocsonyás anyag (nucleus) található. Akkor beszélünk gerincsérvről, ha ez a körkörös rost átszakad és a belső kocsonyás mag kitüremkedik.
A kitüremkedés 4 stádiuma:
Nagyobb sérv, gyorsabb gyógyulás
Tanulmány is alátámasztotta, hogy a kiszakadt gerincsérv regressziója 77% valószínűségű, még az enyhébb változatú protuziónál ez csak 33%.
A teljes visszahúzódás aránya is ezt a tendenciát mutatja. Kiszakadt gerincsérvnél 43%, protuziónál 15%. [2]
Ez azt jelenti, hogy akinek kiszakadt gerincsérve van, annak nagyobb eséllyel visszahúzódik, mint akinek csak kismértékű a kitüremkedés. Ennek ellenére, nagyon sok kiszakadt sérv, idő előtt a szike áldozata lesz.
A gerincsérv és a kiszakadt (kifakadt) gerincsérv tünetei
A gerincsérv és a kiszakadt gerincsérv között tünetek alapján gyakran nehéz különbséget tenni. Sok esetben előfordul, hogy a kiszakadt gerincsérv semmilyen tünetet nem mutat, így csak szakorvosi vizsgálat során diagnosztizálható. Mindazonáltal vannak jellegzetes tünetek, amelyek utalhatnak a problémára. Ilyen tünetek például a derékba, illetve a lábakba sugárzó éles vagy égő fájdalom, a láb és a lábfej érzéskiesése vagy bizsergése, az izomerő csökkenése és az izomreflexek elvesztése. Fontos azonban megjegyezni, hogy ezek a tünetek más betegségeknél is előfordulhatnak, így a pontos diagnózishoz mindig orvosi és gyógytornász vizsgálat szükséges.
Hogyan magyarázható?
A gerincsérv visszahúzódására három elmélet létezik:
- Visszahúzódás elmélete
A McKenzie terápia alapját képező elmélet azt sugallja, hogy a gerincsérv képes visszahúzódni az eredeti discusába a biomechanikai törvényszerűségek következtében. Kutatások igazolták ezt az elméletet, melyek in vitro körülmények között vizsgálták a sérült porckorongokat és megállapították, hogy bizonyos pozíciókban és terhelések alatt a sérv valóban visszahúzódik. - Dehidrációs elmélet
Ez az elmélet a sérv kiszáradásán és zsugorodásán alapul, ami hosszú időn át tart. Az MRI vizsgálatokból levont következtetések azt mutatják, hogy a gerincsérv mérete az idő előrehaladtával csökken, mivel a kitüremkedő kocsonyás anyag elveszíti nedvességét és zsugorodik. - Gyulladásos reakció és neovaszkularizáció elmélet
Amikor a kitüremkedő kocsonyás anyag az epidurális térbe kerül, a szervezet “idegen testként” érzékeli és elindul egy gyulladásos válaszreakció. Ez a válasz magában foglalja az új véredények, az úgynevezett neovaszkularizáció kialakulását a sérült területen, valamint a gyulladásos sejtek, mint a makrofágok és limfociták megjelenését. Ezek a sejtek a kocsonyás anyagot kezdik el lebontani, ezáltal segítve a gyógyulását. A magasabb gyulladásos válasz lehet az előrehaladott gerincsérv gyorsabb spontán gyógyulásának magyarázata.
Minél rosszabb a helyzet, annál nagyobb a gyulladásos folyamat, annál több kis ér alakul ki a helyreállítás miatt. Ez magyarázza, hogy miért nagyobb a spontán gyógyulás az előrehaladott gerincsérvnél és hogyan képes teljesen eltűnni.
Ennek megbecsülése nagyon nehéz, mivel sok tényező befolyásolja. Egyes vizsgálatok szerint a gerincsérv egyharmada felszívódik az első 6 hétben, a maradék kétharmad 6 hónap alatt. [3]
Akikkel megtörtént
A képen egy 29 éves nő gerincének MR felvételét látjuk. Az „A” jelű képen egy gerincsérv látható, ami idegkompressziót okoz (ekkora sérvet már műteni szoktak). Öt hónap elteltével a gerincsérv teljesen eltűnt, konzervatív terápia segítségével – ezt a „B” jelű képen tekinthetjük meg. A két felvétel közötti különbség még laikus szemmel is szembetűnő [4].
Amikor az orvos a beteg
Egy 34 éves nőnél, aki maga is orvos, az MR felvétel gerincsérvet mutatott, mely lábba sugárzó tünetekkel és izomerő gyengeséggel járt (ez műtéti indikációt jelent). Ennek ellenére nem a műtéti beavatkozást választotta. Konzervatív terápia alkalmazásával másfél évvel későbbi MR felvétel azt mutatta, hogy a sérv teljes regressziót mutatott, bár még néhány tünete megmaradt. Két év alatt azonban a tünetei teljesen megszűntek és panaszmentessé vált.
Mikor kell műteni a gerincsérvet?
Bár gyógytornász-manuálterapeutaként elsősorban a test természetes gyógyulási képességének támogatását részesítem előnyben, el kell ismerni, hogy bizonyos helyzetekben a sebészeti beavatkozás a legjobb választás.
Minden esetben kiemelt fontosságú az orvosi vagy sebészi konzultáció, különösen akkor, ha:
- Tartós és intenzív fájdalmat észlelünk
- Reflex kiesés tapasztalható
- Izomgyengeséget érzékelünk
- A konzervatív kezelési módszerek (pl. gyógytorna, gyógyszerek, fizikoterápia) nem hoznak eredményt, vagy a tünetek rosszabbodnak.
A cauda equina szindróma külön kategóriát képvisel, hiszen ez az állapot azonnali sebészeti beavatkozást igényel. Ez egy sürgősségi helyzet, mely a gerincvelő alsó ideggyökeinek kompressziójából ered. Jellemző tünetei közé tartoznak a vizelet- és székletürítési zavarok, a nemi funkciók károsodása, valamint az alsó végtagok érzéskiesése. Ha valaki ezeket a tüneteket észleli, akkor nem szabad a gerincsérvet “házilag kezelni”, barátoktól tanácsot elfogadni, azonnal orvosi segítséget kell kérnie.
{BANNER}
Ha az idő meggyógyítja, akkor semmi teendőnk?
Ha megfelelő aktivitást végzünk, mint például gyógytorna, manuálterápia, masszázs, jóga vagy séta, jelentősen lerövidíthetjük a gyógyulási időt. Ha ezek bármelyike csökkenti a panaszokat vagy nem erősíti azokat, akkor biztosak lehetünk benne, hogy támogatjuk a test spontán regenerációját.
Ha egy adott testmozgás vagy testhelyzet erősíti a tüneteinket, érdemes komolyan venni testünk jelzéseit és másfajta mozgásformát választani. Amennyiben a tünetek tartósan fennállnak és nem enyhülnek, célszerű szakértői segítséget kérni.
Adjunk időt és kedvező mozgással támogassuk a gyógyulást!
Összefoglalva
A gerincsérv súlyos és fájdalmas állapot lehet, de a spontán gyógyulás esélye fennáll. Azonban fontos, hogy a betegek orvosi tanácsot kérjenek és konzervatív kezelési lehetőségeket mérlegeljenek, mielőtt sebészeti beavatkozás mellett döntenének.
Interjú a Karc FM-en
Források
[1] Zhong M, Liu JT, Jiang H, Mo W, Yu PF, Li XC, Xue RR. Incidence of Spontaneous Resorption of Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis. Pain Physician. 2017;20(1):E45–E52. PubMed #28072796.[2] Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015 Feb;29(2):184–95. PubMed #25009200.
[3] Spontaneous regression of lumbar disc herniation: Conservative treatment in a case with motor deficit
[4] Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery – Jennifer Hong, M.D., and Perry A. Ball, M.D.
Jonapot kivanok! Gerincservem lett, eroemeles, sulyemeles kovetkezteben, lassan 1 eve emiatt bekellett fejeznem, szeretet sportomat, servemmel viszont szenvedek, alsocsigolya porckorong servem van. Neten talaltam onokre, viszont elerhetoseget nem latok, ha feltudnak venni velem a kapcsolatot megkoszonnem, vagy valamilyen elerhetoseget kaphatnek onoktol azt is megkoszonnem! Udvozlettel: Papp Daniel
Kedves Dániel!
Az alábbi honlapon megtalálja a telefonszámunkat
Hívjon bizalommal.
https://sherlockrehab.hu/
Nagyon jó a cikk,ragyogóak,érthetők a képek,az egész megnyugtató és remélem én is meggyógyulok.78 évesen,kemény,hossú fizikai ésnagy pszihés megterhelés,4_es bypass 4 sztent után is.Fiatalon már volt gerincsérv mütétem.Most julius végi megfázás után erösödtek a gerincproblémáim.Rtg és CT is kimutatott 2 sérvet,kopást.Hetek óta fekszem, a lakásban is 2 bottal járok.A szivszereim miatt Apranax rosszullétet okozott.A Volterent ovatosan szedve állandó fekvés mellett ma némi javulást éreztem.Glukozamint,1000mg C +D3 vitamint,Calcitriót is szedek.Nagyon elkeseredtem,sokat sirtam,hoy már járni sem tudok.Olvasva az Önök irásait kezdek bizakodni és ma kipróbálom anyujtópadot is,ami a fiamnak évek óta használ. türelmüket köszönve,reménykedem.
Kedves Papp Ernőné,
Köszönjük a visszajelzést!
A megnyugvás és a bizakodás fontos összetevője a gyógyulásnak.
Ezzel egy másik cikkünkben foglalkozunk részletesebben:
https://sherlockrehab.hu/blog/2019/04/04/hogyan-hatarozza-meg-a-gyogyulas-utemet-a-placebo-es-nocebo-hatas/
Kitartást és jó egészségét kívánunk Önnek!
Nagyon jó ez a cikk. Saját bőrömön tapasztaltam. Én sem a műtétet választottam. A jóga mellett döntöttem, igaz sokáig tartott de 17 éve panaszmentes vagyok. És persze a jóga maradt.
Köszönjük a visszajelzést!
Tisztelettel de én ebből egy szót sem hiszek.Mindenki másban hisz,szíve joga.Már volt nyakigerincsérv mütétem ami elött másfél évig kuruzsoltak,fiziko,UH,pakoládok,infúziók,tornák.Meguntam,idegsebész,azonnali műtét,szóta a nyakam tökéletes.Most L-I és L-IV-nél van sérvem ami MRI szerint “valódzinűleg”kiszakadt,L-IV. L-V elcsúszva 6 mm-re,alsó végtagba sugárzó fájdalom,zsibbadás.Vesztemre aki a nyakam mütötte nyugdija lett,nagyon ajánlottak egy pancsert,aki rheumatológiát,paleo diétát és számtalan vackot irt fel,és s megkérdezésem nélkül ráirta a papiromra,hogy a beteg is ezt szeretné nem a műtétet.A beteg igenis a műtétet szeretné!2012-től fokozódnak a fájdalmaim és azért mert az MRI-t is egy analfabéta nézte meg,szenvedjek?Sajnos 1 Idegsebészeti osztály van a megyében és ez az osztályvezető volt.Nem irta le egyértelműen,hogy kivan szakadva!Ha én lettem volna a saját orvosom elküldöm magam CT-re,és nem röhögve mondom a beteg képébe “valószinűleg” kivan szakadva.Most magánrendelőbe csináltatok egy MRI-t,utána az előzőt értékelő orvost beperelem.Mepróbálok másik megyébe idegsebészt keresni,mert itt ha a “főnők,” nem műt akkor a többi orvos rá sem mer nézni a betegre!
Kedves Balázsi Györgyné,
Természetesen a műtéttel is lehet elérni jó eredményeket.
Mi viszont a szikementes megoldásokat részesítjük előnyben.
Sajnos Magyarországon így is túl sok a sérvműtét, ami nem hoz javulást.
Következő cikkünkben pont ezzel fogunk foglalkozni.
Mielőbbi gyógyulást kívánunk Önnek!
Javaslatot kérnék, mert jboli MR szerint visszahuzodott a servem de folyamatosan zsibbad a talpam ami kellemetlen. Mit tehetnék? MR vélemény: polydiscopathia LIV/V-LIV/V esetében protrusioval, kiszakadt discus már nem látható. Modic I. az L.IV/V csigolyatestekben. L.IV/V esetén a discus ellapult és körkörös protrusiot mutat kétoldali gyöki compressioval. Köszönöm ha ajánl vmit. Balogh Gergely
Kedves Gergely,
Elég valószínű, hogy az Ön tüneteit nem a sérv okozza (sérv visszahúzódott, a tünet viszont nem).
Első körben azt kell megvizsgálni, hogy mitől “szenved” a lumbális gerinc.
Ennek oka lehet egy korábbi sérülés (baleset, törés, ficamok), műtét, fogprobléma és még sorolhatnám a listát, de ezt csak fizikális vizsgálattal lehet megállapítani.
Kedves Olosz József!
Több éve ( terhesség) vannak gerinc fájdalmaim. Kb. két hónapja fokozódtak, emiatt MR történt, kiszakadt sérvem van, ami az s1-es gyököt comprimalja és dislokálja a bal oldalon. Az MR napján rosszul léptem, és hatalmasat nyilallt a gericem, majd fokozatosan a bal lábamba sugárzott a fájdalom. 3 gyógyszert kaptam, beszedtem, nem lett jobb, sőt, egyre rosszabb. Gyógytornázom, amit tudok, de még rosszabb lett. A fájdalomcsillapítók már nem is hatnak, nyilall a medencém és borzalmasan fáj bal oldalon a derekam és végig a bal lábam. Táppénzen vagyok, de dolgoznom kéne. Várhatok javulást vagy a tűrhetetlen fájdalmam alább hagy majd? Meg akarok gyógyulni, mert két gyermek édesanyja vagyok. Addig is milyen gyógyszert ajánl? Xefo rapidot, Surdalidot és Neurobiont szedtem. Most Xiloxot és Miderizonet, de semmit nem használ. És mozgok, imádok mozogni, de lebénít a fájdalom és csak fekvésre múlik el.
Köszönöm előre is válaszát!
Kedves Zsófia!
Elnézést a megkésett válaszért. Az Ön esetében nagy előrelépést az jelentene, ha megtalálnánk a mélyebb okát a panaszainak. Láthatóan nagyon szenved a dereka. Egy alapos anamnézis sokat segíthetne ennek feltárásában. Gyakran egy korábbi sérülés lehet felelős, egy császármetszés hegszövete stb. és amíg ezeket nem kezdjük el kezelni a tüneti megoldások (infúzió, gyógyszerek stb.) nem tudnak maradandó eredményt biztosítani.
Tisztelt Olosz József!
Tavaly áprilisban kezdődött a derékfájásom úgy, hogy éppen akkor nem is terheltem! Összeestem és egy ideig meg sem bírtam mozdulni a földön, annyira fájt minden apró mozdulat.
Az előző háziorvosom nem küldött semmilyen képi vizsgálatra, az új háziorvos viszont a neurológiára utalt, ahol kértek CT felvételt, ennek az eredményét írom itt le. Egyébként azóta is fáj jobban vagy kevésbé jobban, szedek Diclopram 75/20mg kapszulát és Sirdalud MR 6mg kapszulát, de csak gyengén segítenek és a fájás mellett folyton úgy érzem, mintha keresztben az egész derekam be lenne meredve.
CT felvétel az L III, IV, V porckorongokról: “A sacrum elevalt. A lumbalis lordosis mérs.kiegyenesedett. Enyhe fokú jobbra konvex torsios hajlat látható. A csigolyatestek magassága megtartott. A foramenek szabadok. Az LIII-s korong bal oldali túlsúllyal körkörösen ellapult. Az LIV korong szintén laposabb, a korong aszimetriálisan jobb oldali túlsúllyal ellapul. Az LV korong centrálisan elődomborodik, bal oldalon kettős (S1-S2) gyökeresedés valószínűsíthető. Az V-ös jobb oldali kisízülettel összefüggésben 9X5 mm-es meszes részlet van, mely gerinccsatornát számottevően nem szűkití.
Vélemény: polydiscopathia”
Előre is köszönöm a válaszát!
Kedves Sándor!
A CT eredmények még normálisnak is mondhatók és semmiképp nem magyarázzák a tüneteit. Ez akár jót is jelenthet, hisz nincs szöveti károsodás a háttérben. A kérdés már csak annyi: Mi okozza a szűnni nem akaró panaszt? Miért nem tud meggyógyulni egy év távlatából sem?
Érdemes lenne megkeresni a valódi okot. Lehet egy korábbi műtét, egy baleset, belsőszervi probléma is állhat a tünetek hátterében. Keressen a közelében egy szakembert, aki kompetens ebben a témában.
Tisztelettel,
Olosz József
Tisztelt Olosz Úr!
Konkrétan milyen szakemberre gondol?
Üdvözlettel:
Sándor
Kedves Sándor!
Egy szakképzett manuálterapeutára gondolok.
Tisztelettel
Tisztelt Olosz József szeretnék érdeklődni hogy a nezis amit nekem írt a doktor úr mit jelent. L. GerincMR:hernia disci L. IV. stenosis canalis spinalis L. IV., spondylarthr. lumb. St:Analgikus testtartást. Kif. paravert kötöttség jobbról a lumb. gerincen. Anteflexio redukált retroflex nem kivitelezhető az L_S régióban Lasegue j. ő. 70%pos.Dorsiflexorok ereje megtartott. Jobb patellaris reflex nem váltható ki. Előre is köszönöm. Tisztelettel Lukács Gyula.
Kedves Gyula!
Pontosítaná a “nezis” szót? “stenosis”-ra vagy “lysis”-re gondol?
Tisztelettel
Olosz József